DECLARACIÓN DE SINIESTROS
TIPO DE SINIESTRO
Indique el Tipo de Siniestro
Incendio
Robo
Rotura Cristales
Responsabilidad Civil
Daños Agua
Otros
ASEGURADO
Datos del Asegurado:
Nombre:
Apellidos:
Telefono:
E-mail:
Datos de la Aseguradora:
Aseguradora:
Póliza:
Daños Apreciados Asegurado
CONTRARIO
Datos Contrario (si existe):
Nombre:
Apellidos:
Telefono:
Direccion:
Población:
Provincia:
C.P.:
Datos de la Aseguradora:
Aseguradora:
Póliza:
Daños Apreciados Contrario (si existe)
DATOS DEL SINIESTRO
Datos Generales del Siniestro:
Fecha de Accidente:
Lugar de Accidente:
¿Hubo victimas o heridos?
Escriba Brevemente como ocurrió el siniestro:
Observaciones,Dudas y Preguntas